超过3次胎停、流产！生殖免疫专家：一定要查一下免疫

“胎停、流产3次”这种情况在普通人看来不可思议，但是在各大医院的生育门诊中，曾经出现2次或者更多次流产的女性并不少见。为什么会出现这样的情况，一个很重要的原因就是患者的免疫状态出了问题。

广东省生殖医院生殖免疫科副主任医师崔蓉提醒，临床上，约50％以上的不明原因习惯性流产与免疫异常有关，这还不包括自身免疫异常引起的流产。因此再次怀孕前，一定做个系统全面包括生殖免疫学的检查，寻找病因，及时针对治疗。

“在几年前，婚前做过一次人流。结婚后，我怀孕三次都自然流产了。”李小姐在崔蓉主任门诊一脸愁容，“不知道什么原因，也不知道还能否再怀上，想怀又怕怀。”

连续发生3次或3次以上的自然流产者称为复发性流产。《复发性流产的专家共识》指出，“随着流产次数的增加，再次流产的风险将显著增加，尤其是发生 3次及以上流产的女性，其流产的再发风险可达 40%以上”。崔蓉表示，习惯性流产的女性在准备再次怀孕前，需首先除外一些病因，比如内分泌功能的异常是可用药物调整的，而子宫形态异常、宫腔粘连等问题要靠手术解决，而染色体异常则可能要借助辅助生殖的手段了。

如果上述检查均正常，就应考虑进行免疫相关因素检查了。

崔蓉主任介绍，临床上，约50％以上的不明原因习惯性流产与免疫异常有关。“不过，这些患者的临床表现不具有明显特征，常靠实验室检查帮助查找病因，比如检测血清、宫颈黏液中的与生殖有关的自身抗体，如抗核抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗心磷脂抗体等。”崔蓉主任说。

来自湛江的黄小姐，曾经流产过三次。32岁的她十分担心再婚后还会出现流产，心情焦虑又紧张。

今年3月份来广东省生殖医院就诊，黄小姐跟接诊的生殖免疫科副主任医师崔蓉袒露心事，“我再婚两年了，希望能够生一个孩子，但之前反复流产，老公因为是餐厅厨师，长时间炉灶边，精液质量也不好，很担心怀不上。”

经过检查，崔蓉主任发现黄小姐的抗核抗体升高，但还没到诊断风湿免疫性疾病的程度，同时患有子宫内膜息肉，并反复强调自己经常拉肚子。于是建议其先做了宫腔镜息肉手术，再用一些免疫抑制剂改善免疫状态，调理肠胃。治疗半年，黄小姐的病情得到改善，并且传来了好消息。

今年8月份，她终于又怀上了。不过，新问题也来了：妊娠反应来得特别早。闻到一点油烟味、米饭味，黄小姐就剧烈呕吐。吃什么吐什么，检查发现尿酮阳性三个+号，病情比较严重。“我们赶紧让她住院治疗，补充足够的能量电解质及水分，免疫的药物也要跟着调整，治疗三天后，呕吐也逐步缓解。”崔蓉主任说。

为什么黄小姐孕吐如此严重？崔蓉主任解释，“她之前3次怀孕6周左右就流产了，孕反都没来得及反应，这次怀孕孕吐这么严重，一是她肠胃功能不好，平时动不动就腹泻肚子疼；二是孕6周，反应重说明胚胎存活，也是好事。我们一开始也是给她按普通孕吐治疗，但是效果并不好，她吐得越来越严重，连续看了三次门诊之后，整个人都蔫了，说自己啥也吃不下。越饿越吐，恶性循环，持续下去，身体酸碱会失衡。于是我立即收治她入院补液治疗。”

出院后，10月5日黄小姐在门诊继续维持治疗。就这样小心翼翼，呵护度日，一直到怀孕11周，黄小姐呕吐的情况才稍微缓解，人也有了一点点精神了。崔蓉主任终于露出欣慰的笑容，安慰黄小姐，“目前胎儿发育得很好，早孕反应严重，说明胎儿是存活的，孕8-10周，早孕反应是达到顶峰，后面就开始一点点减轻了，在家好好休息，保证充足的睡眠、饮食规律，顺利生下宝宝是没有问题的。”

对于黄小姐顺利怀孕，崔蓉主任说：“她流产了3次，此次怀孕，使用了免疫抑制剂，帮助她解决可能存在的‘同种免疫排斥’所导致的流产的风险。”

在门诊，也有一些女性患有内分泌疾病，比如多囊卵巢综合征导致体内的激素水平出现紊乱，从而引起内分泌失调、月经不调、肥胖、不孕等。

崔蓉主任指出，一些“多囊”的女性也会说，我只是偏丰满偏魁梧一点而已，没有血糖、血压、血脂异常，应该不影响生育问题。但是，在我们的门诊常常会看到多囊的患者卵泡发育经常是不理想的，卵泡不长或者长停了又或者长大了不排，虽然“库存”的卵泡很多，但没有长成“可用之才”。

“多囊”是个代谢性疾病，因此，解决多囊卵巢综合征引起不孕的最基本的治疗还是瘦身！

针对这类患者，专家建议，首先需要通过体重管理来改善自己身体状态，现实中多囊卵巢综合征的女性通过减重之后，成功地让自己自然受孕了。简简单单两句话：通过对生活方式的改变，必要时药物的帮助，达到有效减轻体重的目标，那么也能扭转不孕的状况！

文| 记者 张华 通讯员 张璟 蔡佳琪
海报| 李焕菲